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          鼾癥該怎么合理選擇治療方案?一文解答你所有的疑惑
          2022.09.07

                                                      睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

          睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(鼾癥),俗稱“打呼?!?。是由于上呼吸道狹窄、塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足,伴有打鼾、睡眠結構紊亂,頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀。

          鼾癥對人體的危害/

          鼾癥是一種對人體有嚴重潛在危害的疾病,其對心血管疾病造成不同程度、不同方面的危害,嚴重者甚至可能猝死。主要臨床表現為肥胖、胰島素抵抗或2型糖尿病、高血壓、冠心病等,在心腦血管疾病發病機制方面占有很重要的位置。

          鼾癥符合哪些條件才能做手術?/

          ?  張開嘴就能看到扁桃體肥大的患者,以及纖維鼻咽喉鏡檢查發現氣道橫截面有明顯解剖學狹窄的患者或是有明顯的鼻腔結構異?;蛎黠@的鼻中隔偏曲、鼻竇炎鼻息肉患者。

          ?  是否能做手術要監測呼吸暫停的輕重:包括低血氧飽和度、呼吸暫停的時間、頻度,然后進行綜合評估??偟膩碚f,越輕的病人越適合手術。

          ?  不會造成手術并發癥。外科手術要考慮解剖結構能否承擔人體必須的功能,考慮骨結構能不能再愈合等問題。

          ?  患者要有手術治療的愿望,但又能接受手術達不到自己所預期的治療效果。如果患者要求所有呼吸暫停必須完全消除,需要評估手術能否做到。


          (圖片來源:成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學科診療指南2018版)

          氧飽和度低可以手術嗎?/


          血氧飽和度低的患者還是不要急于手術治療。

          這樣的患者一般呼吸暫停的時間比較長,中su調節比較差。手術不能治療中su的問題,雖然術后氣道通了,但中su不能指揮膈肌和肋間肌運動,患者還是不能喘氣。

          如果患者執意要做手術,需要先戴一段時間的呼吸機(即CPAP持續正壓通氣治療),一般三個月到半年。


          手術后復發的可能性有多大?/


          睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是慢性病,一定要有長期管理的概念。引發氣道結構改變的原因,百分之七八十是肥胖,小部分因素是衰老導致的肌肉松弛。

          如果術后更加肥胖,復發的可能性就很大。所以術后一定要控制體重、控制飲食及改變自己的飲食生活習慣如禁煙禁酒等,這對保持手術療效非常重要。如果不能保證控制體重,那手術就不要做了。


          手術復發之后還能再做手術嗎?/


          除非做更大范圍的手術,一般很難。手術后要定期復查,剛有點復發趨勢的時候就要馬上把呼吸機戴上。因為氣道已經改變了,所以只要調整一下生活方式,減輕體重,癥狀就很容易好轉。


          手術跟呼吸機的效果哪個好?/


          戴呼吸機的效果是很直接的,能夠馬上見效。手術需要一個恢復期,半年左右效果才能穩定,此時才能評價患者是不是完全治愈了。一般病人術后一個月、三個月、半年需要來復查,根據每次復查的情況考慮是否進行呼吸干預,半年以后進行睡眠監測,根據這時的效果才能評價手術療效。


          小暢總結




          相信很多患者都曾想過手術治療,一刀了之。但一定要注意,對于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征來說,手術并不是全能的,而且可能會復發。

          目前有效的治療方式是持續正壓氣道通氣治療(簡稱CPAP):睡眠時戴一個與呼吸機相連的面罩,由呼吸機產生的強制氣流增加上呼吸道壓力,使上氣道始終保持開放,避免塌陷或阻塞。

          如果醫生推薦您使用CPAP治療,要有耐心的使用它。CPAP治療看起來不舒適,但它能帶來佳的療效,醒來時能感覺精力充沛,白天嗜睡消失,思維清晰,記憶力良好。不僅如此,CPAP治療還能改善睡眠呼吸暫停帶來的其他問題,如高血壓、心臟病、腦卒中、糖尿病等。


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